Диабетическая ангиопатия нижних конечностей

Диабетическая ангиопатия делится на две формы:

  • Диабетическая микроангиопатия, при которой поражается микроциркуляторное русло (артерии почек, сетчатки).
  • Диабетическаямакроангиопатия, при которой поражаются артерии крупного калибра.

Механизм поражения сосудов при сахарном диабете

В основе диабетической ангиопатии лежит повреждение сосудистой стенки (а точнее, эндотелия), с дальнейшим нарушением ее функции. Как известно, при сахарном диабете наблюдается высокий уровень сахара (глюкозы) в крови или же гипергликемия. В результате этой диабетической гипергликемии глюкоза из крови начинает интенсивно проникать в стенку сосуда. Это ведет к нарушению структуры эндотелиальной стенки и, как следствие, повышению ее проницаемости. В стенке кровеносного сосуда накапливаются продукты обмена глюкозы, а именно сорбитол и фруктоза. Они притягивают за собой и жидкость. В результате этого стенка кровеносного сосуда отекает и становится утолщенной.

Также, в результате повреждения сосудистой стенки, активируется процесс коагуляции (образование тромбов), так как эндотелий капилляров, как известно, продуцирует факторы свертываемости крови. Этот факт еще больше ухудшает кровообращение в сосудах. Из-за нарушения структуры эндотелия он перестает секретировать эндотелиальный релаксирующий фактор, который в норме регулирует диаметр сосудов.

Таким образом, при ангиопатии наблюдается триада Вирхова – изменение сосудистой стенки, нарушения системы свертывания и замедление кровотока.

Симптомы диабетической ангиопатии зависят от размеров пораженных сосудов и от степени данного поражения.

Микроангиопатия делится на 6 степеней:

  • 0 степень. Пациент жалоб не предъявляет, однако при профилактической диагностике врач обнаруживает начальные изменения в сосудах;
  • 1 степень. Кожа ног бледного цвета, холодная на ощупь. Можно обнаружить небольшие поверхностные язвочки, которые не имеют воспалительных областей, малоболезненные;
  • 2 степень. Язвы углубляются. Могут затрагивать мышцы и кости, беспокоят пациента болевыми ощущениями;
  • 3 степень. Края и дно язвы имеют участки некроза (отмирания) в виде черных фрагментов. Возникает отечность этого места, покраснение. Возможно возникновение остеомиелита (воспаление костной ткани и костного мозга), абсцессов и флегмон (гнойные заболевания кожи и нижележащих слоев);
  • 4 степень. Некроз распространяется за пределы язвы (на палец или на начало стопы);
  • 5 степень. Некроз занимает практически всю стопу. Ампутация в таком случае неизбежна.

Макроангиопатия делится на стадии согласно классификации (по Фонтейну-Покровскому)

  • Стадия I: Бессимптомное течение. Выявляется лишь при инструментальной диагностике
  • Стадия II: Перемежающаяся хромота. Беспокоят мышечные боли в голенях и реже в бедрах, которые возникают при определенной дистанции ходьбы. При этом больной останавливается, и боль быстро проходит. Поскольку ангиопатию нижних конечностей нередко сопровождает нейропатия (поражение нервов), то классической боли может и не быть – она заменяется чувством усталости, дискомфорта, которое заставляет остановиться.
    • Стадия IIA: Боли возникают при дистанции более 200 метров;
    • Стадия IIБ: Боли возникают при дистанции менее 200 метров.
  • Стадия III: Интенсивные боли в покое. Они возникают при горизонтальном положении больного. При опускании пораженной конечности вниз интенсивность боли снижается.
  • Стадия IV: Возникновение трофических язв, гангрена.

Диабетическая ангиопатия чаще поражает подколенные артерии и их ветви, имеет агрессивное и прогрессирующее течение, и нередко доходит до развития гангрены, являющейся поводом для ампутации и инвалидизации больного.

Симптомы и диагностика диабетической ангиопатии

При обращении за медицинской помощью помимо жалоб пациента и анамнеза заболевания (наличие сахарного диабета) отмечаются следующие симптомы:

  • отсутствие пульса при пальпации на артериях стоп;
  • понижение местной температуры (диагностическую ценность имеет наличие признака с одной стороны):
  • выпадение волос на коже конечности;
  • сухость кожи, ее истончение, синюшность и покраснение стопы;
  • в критических случаях возникновение ишемического отека.

Также для диагностики применяются инструментальные методы исследования:

  • Ангиография (рентгенологический метод с применением контрастных веществ);
  • Допплеровское цветное сканирование (УЗИ сосудов с допплеровским датчиком, показывающим ток крови по сосудам);
  • Измерение пульсации и давления на сосудах стопы, на подколенной артерии и на бедренной артерии;
  • Компьютерная видеокапилляроскопия.

Лечение диабетической ангиопатии

Лечение диабетической ангиопатии представляет собой строгое соблюдение ряда пунктов.

  • Терапия атеросклероза:
    • отказ от курения;
    • нормализация уровня глюкозы крови и холестерина;
    • стабилизация артериального давления;
    • контроль массы тела.
  • Применение вазоактивных препаратов для увеличения дистанции ходьбы, однако, на прогноз они не влияют.
  • Дозированные нагрузки на ноги с использованием правильной обуви (кроме больных с трофическими язвами).
  • Оперативное лечение:
    • поясничная симпатэктомия;
    • внутрисосудистые операции (эндоваскулярная ангиопластика и стентирование подколенной артерии, артерий голени и дуги стопы);
    • шунтирование и протезирование артерий.

Для получения консультации и проведения необходимого лечения по данному заболеванию, вы можете обратиться к профессору, д.м.н. Кательницкому И.И. в ФГБОУ ВО РостГМУ (Ростов-на-Дону).

Запись на консультацию осуществляется по телефонам +7 918 553-20-91 и +7 863 250-41-66.